Afecta los movimientos oculares verticales, de posible origen de un traumatismo craneoencefálico, a veces de poca importancia. El sujeto ve doble, pero si inclina la cabeza hacia el lado opuesto del ojo afectado ve una imagen única. Puede ser entre parcial y completa, la causa de la parálisis del cuarto par craneal no se puede identificar. Cuando se identifica, la causa más común es: a) Un traumatismo craneoencefálico, debido a un accidente de moto, pero a veces incluso un traumatismo craneal relativamente menor b) la diabetes. c)  un tumor, una protrusión (aneurisma) en una arteria craneal o la esclerosis múltiple. El ojo afectado no puede girar hacia adentro y hacia abajo, la persona ve imágenes dobles, una por encima y ligeramente a un lado de la otra, le resulta difícil bajar las escaleras, lo cual requiere mirar hacia adentro y hacia abajo. Sin embargo, las dobles imágenes se compensan y eliminan inclinando la cabeza hacia el lado opuesto al del músculo del ojo afectado. Esta posición elimina las imágenes dobles porque, para enfocar ambos ojos en un objeto, se utilizan músculos oculares que no están afectados por la parálisis.

Diagnóstico: a) Movimiento ocular limitado b) Tomografía computarizada o resonancia magnética nuclear.

Tratamiento:  a) Ejercicios oculares b) anteojos con prismas ópticos. Los ejercicios oculares pueden ser beneficiosos, cuando la luz atraviesa el prisma, se desplaza más lentamente a través de la base que a través de la parte superior. Así, el prisma curva la luz y corrige la visión doble causada por la parálisis. La parálisis generalmente se resuelve con el tiempo.